USO DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y TEOREMA DE BAYES

Tomando en cuenta la entrevista que se le realizo al personal, las pruebas  más usadas para el diagnostico son las siguientes:

Clinimetría (cuestionarios o encuestas): Utilizadas más como apoyo en el diagnostico, para comenzar con el diagnostico categoría e ir descartando hipótesis.

Pruebas psicológicas: Se centran un poco más enfocadas para determinar de alguna manera alguna variable o la personalidad de la persona.

Electroencefalograma: Para  observar si hay determinantes o variables para descartar un proceso orgánico.

También en la entrevista se encontró que hay un desconocimiento en lo que respecta  la especificidad y sensibilidad del tipo de pruebas antes mencionadas por lo que se tomara como ejemplo algunas pruebas o cuestionarios en determinadas enfermedades aplicando el teorema de Bayes para conocer como es que se debe aplicar la prueba:

ESCALA DE ZUNG EN DEPRESIÓN MAYOR

En base a este artículo (http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572006000300011&lng=es&nrm=) En base a este artículo tomamos los siguientes valores:

Sensibilidad: 95.5%

Especificidad: 70.3%

Habiendo en México una prevalencia de: Tomaremos el valor más alto que es del 8% (obtenida del siguiente artículo publicado: http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2011/ane111e.pdf)

También contamos con programas en línea que nos ayudan al cálculo del valor predictivo positivo y negativo:

INTERPRETACIÓN:

Para el Valor predictivo positivo (VPP) tenemos un 21.9%, esto nos lleva a decir que el 21.9% de los pacientes con una escala de Zung positiva a depresión fueron confirmados como enfermos.

Para el Valor predictivo negativo (VPN) tenemos un 99.4%, esto nos lleva a decir que el 99.4 de los pacientes con una escala de Zung a depresión mayor negativo los resultados fueron normales, sin nunguna enfermedad, por lo tanto el resultado negativo es muy util para descartar la enfermedad.

ELECTROENCEFALOGRAFÍA EN EPILEPSIA

Tomando en cuenta los valores en el siguiente artículo( http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2007/hi073f.pdf) 

 tenemos que:

Sensibilidad: 47%

Especificidad: 83%

Valor predictivo positivo: 40%

Valor predictivo negativo: 86%

Aquí nos dan todos los datos requeridos por lo que pasamos a interpretarlos.

INTERPRETACIÓN

Lo que nos lleva a decir que para el VPP el 40% del paciente con electroencefalografía positiva fueron confirmados como enfermos, por lo  tanto el resultado positivo no es confiable para detectar la enfermedad.

Mientras para el VPN el 86% que representa el porcentaje de pacientes con electroencefalografía negativa los resultados fueron normales sin ninguna enfermedad, por lo tanto el resultado es muy útil para descartar la enfermedad.

¿Cuál es la importancia de esto?

Supongamos que tenemos a un paciente en donde nuestro diagnostico diferencial se basa en 2 patologías que es la esquizofrenia y la epilepsia. Mandamos hacer un electroencefalograma para saber si lo que tiene él paciente es epilepsia o no, así que si en el electroencefalograma nos da un resultado positivo en la epilepsia, en base a los cálculos realizados anteriormente podemos saber que aunque es positivo no podemos dar por hecho que efectivamente tiene epilepsia simplemente necesitamos realizar más pruebas puesto que no es confiable para determinar que tiene epilepsia, sin embargo si en esta prueba nos sale negativa es muy confiable para decir que no tiene epilepsia y con ello nos iríamos al diagnostico de esquizofrenia.